¿Qué es un embarazo ectópico?

Ectópico es un adjetivo que define que algo que se produce o está fuera de su lugar habitual. Esto quiere decir que es un embarazo que se produce fuera del útero. En la mayoría de los casos los embarazos se producen en los oviductos o trompas de Falopio. Es por esto que generalmente a un embarazo ectópico se le puede llamar embarazo tubario (trompa de Falopio).

Un embarazo ectópico puede ocurrir en un ovario o en algún otro lugar del abdomen.  Tiene una incidencia muy variable, de aproximadamente un 1.8% a 2% de todos los embarazos o bien 100 a 175 por 100.000 mujeres entre 15 a 44 años.

¿Porqué se produce?

La causa más importante es el daño estructural de la trompa a nivel de mucosa, membrana basal y a veces muscular, esto se produce por procesos inflamatorios,  cuya causa es infecciosa.  Quienes pueden causar infección pueden ser infecciones de transmisión sexual como  Clamidia y/o Gonococo.

Otras causas puede ser por daño previo por otro embarazo tubario tratado con metotrexate o con una extracción de una trompa sometida a una esterilización tubaria o que tuvo un proceso Inflamatorio Pelviano con cualquier grado de severidad.

Factores de riesgo para tener un embarazo ectópico

• Antecedente de embarazo tubario tratado médicamente, con metotrexate o  quirúrgicamente,con salpingostomía
  Uso de Dispositivo IntraUterino.
  Infertilidad.
  Ligadura tubaria.
  Proceso Inflamatorio Pelvico

Tratamiento del embarazo ectópico.
Tratamiento médico: Es importante saber elegir a la paciente que es susceptible de ser tratada médicamente o quirúrgicamente.

En el tratamiento medico con metrotrexate, el metotrexato actúa deteniendo el crecimiento del óvulo fertilizado antes de que ocurra la ruptura. Algunas veces, el metotrexato se combina junto con una cirugía para tratar un embarazo ectópico. En este caso, el medicamento elimina las células fetales que quedan después de la cirugía.

Tratamiento médico con metotrexate (MTX).
Criterios de Inclusión:
Deseo de fertilidad futura
Embarazo ectópico no complicado, sin dolor o leve malestar.
Tumor anexial menor de 4-5 cm.
HCG menor de 3000-5000

Paciente hemodinámicamente estable.

Tratamiento quirúrgico.

• Salpingostomía. Es más efectiva en evitar el embarazo ectópico persistente, que el MTX en una dosis.
• Salpingectomía. Esta técnica se aconseja en los siguientes casos:
  – Sangrado profuso de la trompa, debido a rotura o gran infiltración trofoblástica.
  – Recurrencia del embarazo ectópico en la misma trompa.
  – Trompa severamente dañada.
  – Un diámetro transverso mayor de 5 cms.
  – Paridad cumplida.
  Tanto la salpingostomía como la salpingectomía, se pueden realizar por vía laparoscópica o porlaparotomía. No se ha observado diferencia en el futuro reproductivo entre la laparotomía o lalaparoscopía como tratamiento del embarazo ectópico.

Bibliografia

https://www.plannedparenthood.org/es/temas-de-salud/embarazo/embarazo-ectopico

https://kidshealth.org/es/parents/ectopic-esp.html

https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262007000300004

https://www.minsal.cl/portal/url/item/b53faf5d1d527a52e04001011e010ef5.pdf